Häufige Fragen zum Gesundheitswesen
Fragen zur Krankenkassenprämie:
Der Preisüberwacher befasst sich mit Tarifen und Preisen zulasten der Krankenversicherung (z.B. mit Arzt- und Spitaltarifen) und gibt dazu Stellungnahmen z.H. von Bundesbehörden und Kantonsregierungen ab, welche diese Tarife genehmigen oder festsetzen. Das Hauptziel dieser Tätigkeit ist die Dämpfung der Gesundheitskosten. Die individuellen Krankenkassenprämien ergeben sich dagegen aus den Preisen für Gesundheitsleistungen und den entsprechenden Leistungsmengen. Sie werden vom Bundesamt für Gesundheit (BAG) kontrolliert und genehmigt. Bei Fragen zu individuellen Krankenkassenprämien bitten wir die Versicherten deshalb, sich direkt an das BAG (Abteilung Versicherungsaufsicht) zu wenden.
Bei Problemen mit der eigenen Krankenversicherung (Grundversicherung, Zusatzversicherung sowie die von Krankenkassen angebotenen Taggeldversicherungen) kann die Ombudsstelle Krankenversicherung (https://om-kv.ch/) kostenlos kontaktiert werden. Sie hilft u.a. bei Kostenablehnungen, Schwierigkeiten beim Wechsel des Versicherers oder Unklarheiten bei Leistungsabrechnungen und versucht in jedem Fall, eine einvernehmliche Lösung zwischen versicherter Person und Krankenversicherung zu finden.
Fragen zur Spitalrechnung:
Bei Fragen zu Ihrer Spitalrechnung wenden Sie sich bitte direkt an das behandelnde Spital oder im Fall einer unbefriedigenden Antwort an Ihre Krankenversicherung. Ihr Versicherer beschäftigt Vertrauensärztinnen und Vertrauensärzte, welche auch über das notwendige medizinische Wissen für Einzelrechnungsprüfungen verfügen. Die Preisüberwachung befasst sich mit den Spitaltarifen an sich (z.B. der Höhe der Fallpauschale für einen bestimmten Eingriff in einem bestimmten Spital – vgl. dazu auch unsere Vergleichsseite mit Tarifen der wichtigsten stationären Behandlungen: Preisüberwachung - Tarifüberblick von häufigen stationären Spitalbehandlungen in der Grundversicherung), nicht jedoch mit der Anwendung dieser Tarife im Einzelfall. Für die Überprüfung persönlicher Spitalrechnungen verweisen wir Sie an kantonale Ombudsstellen des Gesundheits- und Spitalwesens.
Fragen zur Zahnarztrechnung:
Der Preisüberwacher prüft bei Tarifrevisionen die Zahnarzttarife zulasten der Unfall-, Invaliden- und Militärversicherung und gibt dazu Stellungnahmen im Sinne der Patientinnen und Patienten ab. Für die Überprüfung individueller Zahnarztrechnungen verweisen wir Sie an die kantonal organisierten zahnärztlichen Begutachtungskommissionen. Sie vermitteln kostenlos bei Meinungsverschiedenheiten zwischen Zahnärztinnen und Zahnärzten und ihren Patientinnen und Patienten: Recht und Tarif - SSO.ch
Fragen zu Medikamentenpreisen:
Beim Bezug eines rezeptpflichtigen Medikaments in der Apotheke können neben dem Medikamentenpreis zusätzliche Kosten in Rechnung gestellt werden. Dabei handelt es sich um sogenannte leistungsorientierte Abgeltungen (LOA). Diese entschädigen bestimmte pharmazeutische Dienstleistungen, die Apotheken im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Grundversicherung) erbringen müssen. Dazu gehören unter anderem der Medikamenten-Check (CHF 4.32 pro Medikament), bei dem mögliche Wechselwirkungen und Fragen zur Dosierung geprüft werden, sowie der Bezugs-Check (CHF 3.24 pro Besuch), mit dem überprüft wird, ob die Voraussetzungen für eine sichere Abgabe erfüllt sind. Die LOA basieren auf einem nationalen Tarifvertrag, der vom Bundesrat genehmigt wurde.
Das hängt davon ab, ob ein Medikament von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) vergütet wird oder nicht.
Wenn ein Medikament über die Grundversicherung erstattet wird, muss es auf der sogenannten Spezialitätenliste (SL) stehen. In diesem Fall wird der Preis vom Bundesamt für Gesundheit (BAG) festgelegt – und zwar anhand eines gesetzlich definierten Verfahrens. Dabei werden zwei Methoden kombiniert: ein Auslandpreisvergleich mit neun europäischen Ländern sowie ein therapeutischer Quervergleich mit ähnlichen Produkten in der Schweiz. Jedes SL-Medikament wird grundsätzlich alle drei Jahre überprüft.
Der Preisüberwacher verfügt in diesem Bereich über ein Antragsrecht gegenüber dem BAG, das er auch aktiv wahrnimmt. Dabei setzt er sich für eine verbesserte Preisbildung ein. So fordert er beispielsweise, dass jeweils der tiefere Wert aus dem Auslandpreisvergleich und dem therapeutischen Quervergleich zur Anwendung kommt und der Auslandpreisvergleich jährlich durchgeführt wird. Zudem spricht er sich für eine Lockerung des Territorialitätsprinzips aus. Dieses sieht in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung grundsätzlich vor, dass nur Leistungen vergütet werden, die in der Schweiz erbracht werden. Im Ausland gekaufte Arzneimittel werden deshalb nur in Ausnahmefällen von der Grundversicherung übernommen. Eine Lockerung könnte es ermöglichen, günstigere Medikamente aus dem Ausland stärker zu nutzen.
Für Medikamente, die nicht auf der Spezialitätenliste stehen und somit nicht von der Grundversicherung übernommen werden, gelten andere Regeln: Die Preise werden vom Markt bestimmt. Das heisst, Hersteller, Grossisten und Apotheken legen die Preise frei fest, und Angebot sowie Nachfrage regeln den Preis. In diesem Bereich wird grundsätzlich von funktionierendem Wettbewerb ausgegangen.
In solchen Fällen sind vor allem die Konsumentinnen und Konsumenten gefragt, die Preise zu vergleichen und sich für das beste Angebot zu entscheiden. Neben dem Vergleich von Marken- und Generikaprodukten kann es sich auch lohnen, Preise bei verschiedenen Apotheken oder Online-Anbietern zu prüfen.
Fragen zur Arztrechnung
Bei Fragen zu Ihrer Arztrechnung wenden Sie sich bitte direkt an die behandelnde Ärztin oder den behandelnden Arzt oder im Fall einer unbefriedigenden Antwort an Ihre Krankenversicherung. Ihr Versicherer beschäftigt Vertrauensärztinnen und Vertrauensärzte, welche über das notwendige medizinische Wissen für Einzelrechnungsprüfungen verfügen. Die Preisüberwachung befasst sich mit den Arzttarifen als solchen (z.B. der Höhe der kantonalen Taxpunktwerte für die Leistungen der Praxisärztinnen und -ärzte), nicht jedoch mit deren Anwendung im Einzelfall.
Fragen zur Pflegeheim-Finanzierung und -Preisen:
Die Bewohnerinnen und Bewohner beteiligen sich an den Pflegekosten mit einem Beitrag, der zurzeit 23 Franken pro Tag beträgt. Die Krankenkasse übernimmt einen gesetzlich festgelegten Beitrag, der von der Pflegestufe abhängt. Allfällige Restkosten werden vom Kanton und/oder der Gemeinde übernommen. Die Kosten der Hotellerie und der Betreuung werden vollständig von den Bewohnerinnen und Bewohnern getragen. Reichen deren Einkommen und Vermögen nicht aus, um die Kosten zu decken, können Ergänzungsleistungen beantragt werden.
Bei Hinweisen auf überhöhte Heimtarife kann beim Preisüberwacher mit diesem Formular eine Preisbeanstandung eingereicht werden. Bei Problemen, die nicht die Höhe der Tarife betreffen (z.B. bezüglich der Qualität der Pflege), kann die Ombudsstelle für das Alter kontaktiert werden.
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